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肩痛=肩周炎?这个结论别下得太早!
点击: ,时间:2018-07-07 15:49

【病例】

60岁的刘大爷在10年前一次扔重物时,抻到了右臂膀,今后右膀子不时呈现痛苦且越来越重。他以为是肩周炎,吃过不少中药和西药,还定时去做针灸按摩。尽管痛苦症状有所缓解,臂膀却完全抬不起来了,吃饭夹菜都要将身子探到桌前才干牵强够到。

近期,感到“肩周炎”越来越严峻的刘大爷到医院就诊,终究被确诊为另一种常见肩关节疾病——肩袖损害,而并非他自己以为的“肩周炎”。

有些患者一进诊室就说:“医生,我得了肩周炎,您给我开点膏药吧。”膀子痛就一定是肩周炎吗?看了上面的病例,天然就知道答案了。

肩周炎是一个前史较久的确诊。跟着肩关节外科的开展,特别是磁共振、CT的临床使用,现代医生已认识到引起肩关节痛苦的疾病有许多,不能把一切肩关节痛苦都扔到“肩周炎”这个“锅”里。

从临床状况看,引起肩关节痛苦的首要疾病有五大类。

一是肩袖损害,约占到肩痛患者的20%至30%。其内涵要素是肩袖肌腱随增龄而呈现的安排退化,以及其在解剖结构上存在乏血管区的固有缺点,而伤口与碰击则加快了肩袖退化和促进了开裂损害的发作。典型表现是膀子痛苦、上抬无力、静息痛、夜间被痛醒、不能侧卧。

假如让肩袖损害患者持续进行“拉吊环”等训练,或人为强行办法松解肩关节,可能会构成肩袖安排裂口持续扩展,加剧病况,严峻时甚至会致残。经正规保存医治无效后,肩袖损害患者可在关节镜下行肩袖修补术,经过直径约0.4厘米的细小切断植入数个可吸收带线缝合锚钉(终究锚钉和骨骼融为一体,无需取出,也不影响术后的核磁查看),缝合撕裂的肩袖安排。

二是肩峰下碰击症,约占到肩痛患者的20%至25%。其病因与解剖结构有关,肩峰前外侧端形状反常、骨质增生构成,金亚洲重庆时时彩官网,肱骨大结节的骨质增生构成,肩锁关节增生肥壮等原因,均可构成肩峰下结构的揉捏与碰击。这种碰击大多发作在肩峰前1/3部位和肩锁关节下面,重复的碰击促进滑囊、肌腱发作损害、退变,甚至发作肌腱开裂。典型表现是肩部缓慢钝痛,在上举或外展活动时痛苦加剧。

患者需拍照冈上肌出口位片,弧形肩峰和钩状肩峰是患者肩峰下碰击症的首要原因。患者需求削减肩部扩展、上举过头顶等运动,并合作药物抗炎镇痛医治,部分患者还需做关节镜下肩峰减压手术,消除肩峰下碰击的致病要素。

三是冻住肩,也就是真实的“肩周炎”,只占肩痛患者的20%。其病因尚不清楚,有学者以为是一种本身免疫性疾病,也有人以为与全身性代谢妨碍有关。典型的表现是肩部痛苦,自动与被迫活动都受限。

冻住肩是肩关节肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软安排发作充血水肿构成的无菌性炎症,严峻时可构成粘连。美国肩肘外科学会将其界说为粘连性关节囊炎。

冻住肩的天然病程一般是一年至两年,分为三个时期,即急性期、冻住期和恢复期。急性期时一般不宜选用按摩及手术医治,可采纳口服消炎镇痛药、肩部冷敷、关闭等医治办法。冻住期以功用训练如爬墙操练、棍棒操和理疗为主。不少冻住肩患者能够自愈。如经3个月至6个月上述惯例医治后病况仍无显着改进,且功用妨碍严峻影响患者的日子和作业,关节镜微创医治是当时国际上引荐的医治办法。

四是肩关节不稳,约占肩痛患者的5%至10%。其病因包含先天性发育要素、外伤性要素等。典型症状是肩部痛苦,对肩关节某个方向的运动感到恐惧,失稳、脱位及有弹响。

患者初度脱位能够进行办法复位,保存医治。若肩关节脱位成为习惯性时,关节镜微创手术医治是首选办法,其成功率达80%以上。

五是上盂唇撕裂(SLAP损害),也被称做“驾驭肩”。牵拉及直接碰击是SLAP损害的首要病因,如手臂一次俄然的暴力牵拉,或重复的过头运动(抛掷、扣杀等急剧动作),肱二头肌长头腱的牵拉可能使上盂唇撕裂;肩外展及轻度前屈位跌倒,肘关节委曲着地或肘关节伸直、手掌着地,也可能导致SLAP损害。典型表现是肩部上举外旋,后伸时痛苦、绞锁和弹响。

确诊后要让膀子歇息,前期不能像冻住肩那样进行肩关节训练,防止引起痛苦的动作,让损害的盂唇有时机自我修正。若无效,则阐明状况比较严峻,需求在肩关节镜下进行微创手术修正。

除此外,引起肩关节痛苦的疾病还有肩峰下滑囊炎、肱二头肌腱病、冈上肌钙化性肌腱炎、颈椎病、脏源性疾病、风湿免疫性疾病、感染性关节疾病等。需求提示的是,肩痛和肩关节疾病患者首先应寻求专业运动医学或肩关节外科医生清晰确诊,然后再承受对症医治,切不可全作为“肩周炎”去医治。

(北京市隆福医院骨科副主任医生 丁小方)




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